Cirurgia de catarata após vitrectomia: o que muda no planejamento

A cirurgia de catarata após vitrectomia é uma situação que exige planejamento individualizado. O ponto principal é que o olho já tem um histórico cirúrgico e, muitas vezes, uma doença de retina que precisa ser considerada antes da escolha da lente intraocular e da definição da expectativa visual.

Inclusive, quando falo aqui de catarata depois da vitrectomia, refiro-me a um olho que já passou por cirurgia de retina e vítreo, mas que agora precisa ser avaliado para cirurgia de catarata. 

Veja: em alguns casos, a catarata pode estar relacionada à vitrectomias anteriores. Mas, na maioria das vezes, ela tem relação com o envelhecimento natural, já existir antes da cirurgia de retina ou evoluir por fatores do próprio paciente.

O National Eye Institute, por exemplo, descreve que a maioria das cataratas está relacionada à idade, mas também a fatores como diabetes, trauma e cirurgia ocular prévia como associados a maior risco.

Vamos entender mais? Acompanhe o artigo que preparei.

O que significa cirurgia de catarata após vitrectomia?

Cirurgia de catarata após vitrectomia significa que o paciente será avaliado para remoção da catarata em um olho que já passou por cirurgia vitreorretiniana.

Na prática, isso muda o planejamento porque esse olho pode ter características diferentes de um olho sem cirurgia prévia.

Em outras palavras, pode haver histórico de descolamento de retina, buraco macular, membrana epirretiniana, hemorragia vítrea, retinopatia diabética ou outra condição que motivou a vitrectomia.

No consultório, costumo explicar que a catarata é uma parte da avaliação, mas não a única. Antes de operar, preciso entender se a retina está estável, como está a mácula, qual é a qualidade visual possível e qual lente intraocular faz mais sentido para aquele caso.

Por que o planejamento precisa ser mais cuidadoso na cirurgia de catarata após vitrectomia?

O planejamento precisa ser mais cuidadoso porque a cirurgia de catarata remove o cristalino opacificado, mas o resultado visual também depende da retina e da mácula.

Em olhos que já passaram por vitrectomia, a doença retiniana anterior pode influenciar a visão final. Um paciente operado previamente por buraco macular, descolamento de retina, retinopatia diabética ou membrana epirretiniana pode ter limites visuais que não dependem apenas da catarata.

A retina precisa ser avaliada antes da cirurgia de catarata?

Sim, a retina precisa ser avaliada antes da cirurgia de catarata em pacientes que já fizeram vitrectomia para um planejamento adequado e que traga os melhores resultados.

Essa avaliação mostra se a retina está aplicada, se há edema macular, cicatrizes, tração, alterações vasculares ou sinais de atividade da doença anterior.

Quando a catarata está mais densa, a visualização do fundo do olho pode ser limitada. Nesses casos, exames complementares podem ajudar no planejamento. 

Essa etapa ajuda a responder uma questão central para o paciente: quanto a baixa visão vem da catarata e quanto pode estar relacionado à retina.

Quais exames podem ser necessários?

A avaliação pode incluir exame oftalmológico completo, medida da acuidade visual, exame do cristalino, pressão intraocular, fundo de olho, OCT da mácula, retinografia e biometria ocular.

Aqui, o OCT ajuda a avaliar a mácula com mais detalhe. Ele pode mostrar edema, tração, cicatrizes, alterações estruturais ou sinais relacionados à doença retiniana anterior. A retinografia pode registrar a condição da retina para comparação. A biometria é usada para calcular a lente intraocular que será implantada.

Como é escolhida a lente intraocular?

A lente intraocular deve ser escolhida considerando a biometria, o astigmatismo, a córnea, a retina, a mácula, o histórico da vitrectomia e a rotina visual do paciente.

Em muitos casos, lentes monofocais podem ser uma boa opção. Em pacientes com astigmatismo regular e bem medido, lentes tóricas podem ser consideradas. Já lentes multifocais, trifocais ou de foco estendido exigem cautela maior quando há histórico de doença macular, descolamento de retina, edema ou cicatrizes retinianas.

A melhor lente é aquela compatível com o olho, com a retina e com a expectativa visual realista para aquele paciente.

A cirurgia de catarata após vitrectomia é diferente?

A cirurgia de catarata segue o mesmo objetivo principal: remover o cristalino opacificado e implantar uma lente intraocular. 

O que muda é o planejamento considerando o histórico do olho.

Depois de uma vitrectomia, o olho pode apresentar características anatômicas e cirúrgicas diferentes, como alterações na dinâmica interna, maior mobilidade de estruturas posteriores ou necessidade de cuidado adicional com a cápsula que sustenta a lente intraocular.

Por isso, a avaliação pré-operatória não deve ser apressada. Quanto melhor entendermos o histórico daquele olho, mais preciso fica o planejamento.

O que esperar do resultado visual?

A cirurgia de catarata pode melhorar a visão quando a opacidade do cristalino é uma causa importante de baixa visual. Em olhos com vitrectomia prévia, o resultado também depende da retina e da doença que motivou a cirurgia anterior.

• Um estudo do European Registry of Quality Outcomes for Cataract and Refractive Surgery avaliou cirurgias de catarata em olhos com vitrectomia prévia e observou que 82,8% desses olhos alcançaram acuidade visual corrigida de 0,5 ou melhor após a cirurgia, em comparação com 95,6% dos olhos sem vitrectomia prévia. 

Esse dado mostra que muitos pacientes podem ter bom resultado, mas reforça que o histórico da retina influencia a expectativa visual.

No meu atendimento, gosto de alinhar esse ponto antes da cirurgia. Remover a catarata pode melhorar a transparência do olho, mas a nitidez final depende também da mácula, da retina, da córnea e das condições individuais de cicatrização.

Felizmente, para a maioria dos pacientes, a cirurgia de catarata após a vitrectomia ajuda a melhorar a qualidade da visão.

Como é o pós-operatório?

O pós-operatório costuma ser tranquilo, mas envolve uso de colírios, retornos programados e acompanhamento da recuperação visual. Em pacientes que já fizeram vitrectomia, a retina também precisa continuar sendo observada.

Então nos retornos, avalio a cicatrização, a pressão intraocular, a posição da lente intraocular, a presença de inflamação, edema macular e estabilidade da retina – além de outros pontos que dependem do paciente. 

Esse acompanhamento é parte do tratamento. Ele permite identificar se a recuperação está dentro do esperado e se algum cuidado adicional será necessário.

Como escolher um especialista para cirurgia de catarata após vitrectomia?

O paciente que já fez vitrectomia se beneficia de uma avaliação que una cirurgia de catarata e retina. Essa integração ajuda a definir o momento da cirurgia, calcular a lente intraocular, avaliar a mácula e alinhar a expectativa visual.

Como oftalmologista e cirurgião especialista em retina, vítreo e catarata, avalio esses casos considerando o histórico completo do olho: a doença que levou à vitrectomia, a condição atual da retina, o grau da catarata, a biometria, a córnea, a mácula e a rotina visual do paciente.

Quando a catarata aparece ou progride em um olho com cirurgia de retina prévia, o caminho mais seguro é planejar com precisão. A decisão não depende apenas da catarata, mas do conjunto de informações que aquele olho apresenta.

Precisa de uma consulta? Agende abaixo.

FAQ sobre cirurgia de catarata após vitrectomia