Vitrectomia: quando essa cirurgia é indicada e como funciona o tratamento

A vitrectomia é uma cirurgia oftalmológica em que removemos o vítreo – gel transparente que preenche a parte posterior do olho, entre o cristalino e a retina.

Em um olho saudável, esse gel é límpido e permite a passagem normal da luz. No entanto, certas doenças podem causar sangramentos dentro dele, inflamações ou trações que danificam a retina e comprometem a visão. 

Ao remover o gel, conseguimos limpar a visão do paciente e, principalmente, acessar a retina para tratá-la.

Vamos entender como funciona? Confira.

O que é vitrectomia?

A vitrectomia é uma cirurgia realizada dentro do olho para remover o vítreo, que é o gel localizado entre o cristalino e a retina. Depois dessa remoção, nós, cirurgiões especialistas em retina e vítreo, conseguimos acessar a retina com mais precisão para tratar sangramentos, trações, rasgos, membranas ou descolamentos.

Em alguns casos, além da retirada do vítreo, podemos realizar outros procedimentos no mesmo ato cirúrgico, como aplicação de laser, remoção de membranas, tratamento de rasgos, uso de gás ou óleo de silicone para apoiar a retina durante a recuperação. 

E a importância da vitrectomia aparece principalmente em doenças que podem comprometer seriamente a visão. 

Em um estudo retrospectivo com 422 olhos operados por descolamento regmatogênico primário de retina, por exemplo, a vitrectomia alcançou reaplicação da retina com uma única cirurgia em 89,8% dos casos. 

Esse número não deve ser lido como garantia de resultado, porque cada caso depende da gravidade, mas ajuda a mostrar por que a vitrectomia é uma ferramenta tão relevante no tratamento de doenças vitreorretinianas. 

Quando a vitrectomia é indicada?

A vitrectomia é indicada quando existe uma alteração no vítreo, na retina ou na relação entre essas duas estruturas que não pode ser resolvida apenas com óculos, colírios ou acompanhamento clínico. 

A decisão depende do diagnóstico, da gravidade, da localização da doença e do risco para a visão.

Entre as indicações mais comuns estão:

• hemorragia vítrea persistente, 
• descolamento de retina, buraco macular, 
• membrana epirretiniana com impacto visual, 
• tração vitreorretiniana e algumas complicações da retinopatia diabética. 

Ainda, a American Society of Retina Specialists cita hemorragias que bloqueiam a visão, descolamento de retina, buraco macular, membranas e doenças diabéticas como situações em que a vitrectomia pode ser utilizada.

Na consulta, costumo explicar que a vitrectomia não é indicada apenas pelo nome da doença. O mesmo diagnóstico pode ser acompanhado em um paciente e operado em outro. 

O que define a conduta é o conjunto: sintomas, exame da retina, OCT, presença de tração, sangramento, descolamento, tempo de evolução e expectativa real de recuperação visual.

Vitrectomia para hemorragia vítrea

Primeiro vale entender o que é a hemorragia vítrea. Basicamente, ela acontece quando há sangramento dentro do vítreo. O paciente pode perceber visão escurecida, embaçada, com manchas, pontos móveis ou perda importante da nitidez. 

Em alguns casos, o sangue clareia com o tempo. Em outros, ele persiste e impede que a retina seja avaliada adequadamente.

A vitrectomia pode ser indicada quando:

• o sangramento não regride, 
• há suspeita de rasgo ou descolamento de retina,  
• precisamos tratar a causa do sangramento. 

Em pacientes com diabetes, por exemplo, a hemorragia vítrea pode estar relacionada à retinopatia diabética proliferativa.

Vitrectomia para descolamento de retina

O descolamento de retina é uma urgência oftalmológica e pode provocar perda da visão. Esse quadro acontece quando a retina se separa da parede interna do olho, prejudicando sua função. 

Sintomas como flashes de luz, aumento súbito de moscas volantes, sombra lateral ou sensação de cortina precisam ser avaliados rapidamente.

E em muitos casos, a vitrectomia permite remover o vítreo que está tracionando a retina, reposicioná-la e tratar rasgos. 

Vitrectomia para buraco macular e membrana epirretiniana

O buraco macular e a membrana epirretiniana afetam a mácula, região central da retina responsável pela leitura e pela visão de detalhes. 

Nesses quadros, o paciente pode perceber linhas tortas, letras deformadas, mancha central ou dificuldade para enxergar com nitidez.

No buraco macular, a vitrectomia costuma ser o tratamento cirúrgico mais utilizado. Nós removemos o vítreo para aliviar a tração sobre a retina e, em muitos casos, colocamos uma bolha de gás dentro do olho para ajudar no fechamento do buraco durante a recuperação. 

Na membrana epirretiniana, a cirurgia pode ser considerada quando há distorção visual importante, perda progressiva de visão ou tração significativa sobre a mácula. Nem toda membrana precisa ser operada. A decisão depende do impacto visual e dos achados no OCT.

Como é feita a cirurgia de vitrectomia?

A vitrectomia é feita em ambiente cirúrgico, com equipamentos delicados e instrumentos muito finos. Nós acessamos a parte posterior do olho por pequenas entradas, removemos o vítreo e tratamos a retina conforme a necessidade do caso.

O procedimento pode envolver laser, retirada de membranas, controle de sangramentos, reposicionamento da retina e uso de gás ou óleo de silicone. 

A escolha depende do tipo de doença e do objetivo da cirurgia.

Para o paciente, é importante entender que a vitrectomia não é uma cirurgia padronizada em todos os casos. A técnica muda conforme o problema a ser tratado. Uma vitrectomia por hemorragia vítrea não tem exatamente a mesma lógica de uma cirurgia para buraco macular ou descolamento de retina.

O procedimento é realizado com anestesia, o paciente não sente dores ou desconfortos.

Como é a recuperação depois da vitrectomia?

A recuperação depende da doença tratada, da técnica utilizada e da resposta de cada olho. Em alguns casos, a visão melhora de forma gradual à medida que o olho cicatriza. Em outros, o objetivo principal é estabilizar a retina, evitar piora ou preservar a visão possível.

Quando usamos bolha de gás, por exemplo, o paciente pode receber orientações específicas de posicionamento da cabeça. Essa posição ajuda o gás a apoiar a região correta da retina durante a cicatrização. 

No pós-operatório, os retornos são parte do tratamento. É neles que avalio pressão intraocular, cicatrização, posição da retina, resposta ao procedimento e necessidade de novos cuidados.

Vitrectomia recupera a visão?

A vitrectomia pode melhorar a visão em muitos casos, mas o resultado não é igual para todos. A recuperação depende da doença tratada, do tempo de evolução, da condição da mácula, da gravidade do sangramento ou descolamento e da presença de outras doenças oculares.

Em alguns pacientes, a cirurgia tem objetivo de recuperar visão. Em outros, o foco é evitar perda visual maior, estabilizar a retina ou tratar uma complicação que coloca o olho em risco.

Essa é uma parte importante da consulta: alinhar expectativa. 

A vitrectomia é uma ferramenta muito relevante no tratamento de doenças da retina, mas precisa ser indicada com critério, no momento certo e com compreensão clara do que cada caso permite.

Como escolher um especialista para vitrectomia?

Como oftalmologista com atuação em retina e vítreo, digo com propriedade que é necessário escolher um especialista. 

Isso porque a cirurgia envolve estruturas delicadas, doenças complexas e decisões que muitas vezes precisam ser tomadas durante o procedimento.

No meu atendimento, a indicação cirúrgica começa antes da operação: ela passa pela escuta do paciente, exame detalhado da retina, interpretação de exames como OCT, retinografia ou ultrassom ocular, avaliação da urgência e explicação cuidadosa sobre o tratamento.

Quem recebeu indicação de vitrectomia ou está investigando hemorragia vítrea, buraco macular, membrana epirretiniana ou descolamento de retina precisa de uma avaliação especializada para entender o diagnóstico, o momento correto e as possibilidades reais de tratamento.

FAQ sobre vitrectomia